“我们医院作为西藏自治区综合型大型医院，担当着收治全区疑难重症病人及兜底保证，这次医保基金的结算，及时给我们拨付清算医保基金4500万元，真真切切缓解了我们医院的资金周转压力”，西藏自治区群众医院医保办副主任索朗曲种说。

“医保基金清算事关医疗机构、医药企业资金周转和安稳运行，是赋能医药机构高质量发展的重要举措。为增进医疗、医保、医药“三医”协同管理和发展，西藏全面提速医保基金清算工作，为医药机构高质量发展注入活力和动力。停止5月8日，西藏自治区区本级及7个地（市）全部完成了2024年度医保基金清算工作，总计向定点医药机构拨付清算资金16.42亿元，个中：定点医疗机构14.12亿元，定点零售药店2.3亿元。”西藏自治区医保中央主任红梅表示。

01

全面统筹，下好“先手棋”

西藏依照“年初预算、月度结算、年终清算”的思路，及时印发《关于做好2024年度医疗保证定点医药机构清算工作的关照》，从时候节点、工作步调等方面，细化医保基金结算清算相干请求，专人担任、专人推进、专人落实，切实做到有安排、有部署，有人抓、有落实。

02

睁开盈余 43 %

精准施策，打好“组合拳”

充足发挥“考核”指挥棒感化，将考核效果与“两定”机构医保基金预付、名誉管理评价、服务协定续签等挂钩，采取数据分析、现场检查、专家评审等方式，全方位考核“两定机构”运行环境，同时聘请临床医疗专家参与病案检查和DIP年度惯例单议专家评审工作，将符合相干前提的病例纳入惯例单议评审范围，最终根据考核效果确定医保基金拨付，持续引导医药机构主动规范结算行为。

03

成绩导向，找准“破局点”

坚持“当下改”与“长久立”相结合，注重将“成绩清单”转化为“成效清单”，针对日常及年终考核发现成绩，及时向定点医疗机构下发整改关照书，结合日常智能审核，依托整改数据分析履历，对单次结算金额超限、高频次跨地区结算等行为自动触发核查，切实做到“整改一个、规范一片”，全面推进医保基金管理提质增效。

公布于：北京市